Симптомы лактацидоза

Более ценным является клинический анализ мочи, с помощью которого можно обнаружить один из самых постоянных признаков сахарного диабета и его декомпенсации — гликозурию. Некоторые коматозные состояния, как и диабетическая кома, сопровождаются гликозурией, но при диабетической коме она более выражена. Исключение составляют больные с тяжелой почечной недостаточностью или форсированным диурезом.

Лактацидоз у больных сахарным диабетом

Лактацидоз у больных сахарным диабетом также возникает главным образом как осложнение кетоацидоза, гиперосмолярной комы, циркуляторного или кардиогенного шока, дыхательной недостаточности, острого инфекционного заболевания, желудочно-кишечного кровотечения, тяжелой травмы или хирургического вмешательства. Особой формой диабетического лактацидоза является бигуанидный лактацидоз.

Гиперосмолярный синдром

Гиперосмолярный синдром чаще, чем другие разновидности диабетической комы, сопровождается высокой лихорадкой. Очевидно, это вызвано тем, что во многих случаях гиперосмолярнал кома возникает как следствие острых инфекций, ожогов, обширных травм. Кроме того, декомпенсация сахарного диабета у больных пожилого возраста вызывает вспышку или даже генерализацию дремлющей инфекции (хронический пиелоцистит, холецистит, трофические язвы и т. д.).

Тяжелые нарушения электролитного состава

Тяжелые нарушения электролитного состава (прежде всего дефицит ионов К) вызывают паралич гладких и поперечнополосатых мышц. Это чревато развитием непроходимости кишок, стойких парезов конечностей и острой дыхательной недостаточности. Для диабетической комы характерна легкая гипотермия, поэтому повышение температуры тела при этом состоянии указывает на наличие инфекции. Механизм развития гипотермии при диабетической коме окончательно не выяснен.

Нарушения ритма сердца

У больных с диабетическим кетоацидозом все 3 типа гипоциркуляторного синдрома выражены примерно одинаково, гиперосмолярный синдром с более тяжелой дегидратацией и склонностью к коагулопатиям сопровождается циркуляторной недостаточностью по гиповолемическому и метаболическому типам, а при лактацидозе отмечается сочетание кардиогенной и метаболической гипоциркуляции.

Ранние признаки диабетической комы

Ранние признаки диабетической комы — жажда, полидипсия и полиурия — вскоре сменяются неукротимой рвотой, к которой часто присоединяется понос. Неукротимая рвота связана с усиленным выделением кетоновых тел через слизистые оболочки желудка и кишок в просвет пищевого канала. Этот процесс сопровождается проникновением большого количества жидкости в желудок и кишки, что вначале вызывает рвоту и понос.

Патогенез расстройств сознания

В дальнейшем характер психоневрологических нарушений зависит как от тяжести диабетической комы, так и от ее патогенетической разновидности, варьируя в широких пределах от заторможенности и ступора до развития истинной комы (полное выключение сознания, арефлексия, атония мышц и др.).

Накопление молочной кислоты

Накопление молочной кислоты быстро приводит к истощению основных резервов крови, основу которых составляет гидрокарбонатный ион НСОз, после чего развивается ацидоз. Процесс значительно ускоряется при недостаточности почек (органической природы или обусловленной снижением почечной перфузии), так как в них происходит синтез бикарбоната.

Патогенез лактацидоза

Патогенез лактацидоза при декомпенсированном сахарном диабете включает множество других известных и еще не вполне установленных факторов. Несомненна роль в этом процессе повышенной секреции катехоламинов, соматотропина и других гормонов, способствующих активизации анаэробного гликолиза, снижающих окисление пирувата и усиливающих его превращение в лактат. Способствует развитию лактацидоза или усугубляет его анемия, нередко сопровождающая сахарный диабет. Во время лечения […]