Современный рациональный подход

Кроме того, при лактацидозе гипергликемия или минимальная, или отсутствует, и введение инсулина неизбежно сопровождается тяжелейшим гипогликемическим синдромом. В-третьих, резкое увеличение в крови концентрации инсулина вызывает ответное усиление секреции контринсулярных гормонов, что ухудшает метаболическую ситуацию. Таким образом, трудно не согласиться с точкой зрения S. Weis (1976), который утверждает, что до госпитализации и уточнения патогенетической разновидности диабетической […]

Лечение диабетической комы

Для этой цели наиболее удобны специальные индикаторные бумажки или таблетки («Декстростикс», «Гемоглюкотест», «Клини-тест», «Кетостикс», «Ацетест» и др.), степень и характер изменения окраски которых дают возможность судить приблизительно об уровне гликемии, глюкозурии и кетонурии. Можно пользоваться также качественными пробами на кетонурию и глюкозурию, реактивы для которых приготовить сравнительно легко.

Высокая гипергликемия

Высокая гипергликемия иногда обнаруживается при уремической коме в связи с тем, что у таких больных развивается гипер-глюкагонемия и нарастает глюконеогенез. В такой ситуации решающее дифференциально-диагностическое значение, очевидно, имеют анамнестические данные. Нужно всегда иметь в виду возможность сочетания диабетической комы с комами другого происхождения, о чем будет подробнее сказано в следующих главах.

Анамнестические сведения

Определенную диагностическую значимость имеет контрактура, которая с большой вероятностью свидетельствует о наличии у больного явного или латентного сахарного диабета. Должен настораживать в отношении сахарного диабета идиопатический паралич лицевого нерва (паралич Белла), в особенности двусторонний, так как у 20% больных с параличом Белла наблюдается сахарный диабет.

Гипердиагностика инфаркта

У больных с кетоацидозом возможна гипердиагностика инфаркта миокарда или острого гепатита из-за выявляемого у них высокого уровня сывороточной трансаминазы. Обусловлено это тем, что при кетоацидозе реактив, используемый в анализе, перекрестно вступает в реакцию с ацетоацетатом. Сообщалось о выраженной псевдогипонатриемии у больного с кетоацидозом и гиперлипидемией.

Диагноз диабетической комы

После того как будет поставлен диагноз диабетической комы и ориентировочно установлена форма синдрома, немедленно начинается патогенетическое лечение. При этом лабораторные исследования продолжаются. Во взятой до начала лечения крови дополнительно определяют концентрацию кетокислот (раздельно бета-гидрокси-бутирата и ацетоацетата), лактата, пирувата, а также рС02 и насыщение крови кислородом. Следует установить и объем циркулирующей крови. Для адекватного контроля за […]

Определение уровня молочной кислоты

Необходимым тестом диагностики лактацидоза считается определение уровня молочной кислоты в плазме крови, которая в норме (в покое) составляет 0,4—1,4 ммоль/л. Некоторое значение (в основном для установления этиологического диагноза) при лактацидозе имеет одновременное исследование в крови уровня лактата и пирувата (норма последнего 0,07—0,14 ммоль/л) с последующим вычислением пропорции лактат:пируват (норма 10:1). К сожалению, при сахарном диабете […]

Нарушения водно-электролитного баланса

Основными показателями кислотно-основного состояния являются рН, напряжение углекислого газа (рС02) и концентрация иона НС03 в крови1 (G. Rooth, 1975). Напряжение углекислого газа в капиллярной крови (в артериальной оно выше, чем в венозной) составляет в норме около 5,3 кПа± 1,3 кПа (40 мм рт. ст.± ±10 мм рт. ст.). Колебания зависят от пола, возраста и других […]

Исследование концентрации электролитов в крови

Концентрацию кетоновых тел в сыворотке крови и моче можно определить с помощью полуколичественного нитропруссидного метода, который специфичен только для ацетоуксусной кислоты, в то время как бета-оксимасляная кислота не вступает в реакцию с нитропруссидом натрия. К сожалению, кетоацидоз, в том числе диабетический, чаще протекает с образованием именно этой кетокислота, поэтому проба с нитропруссидом натрия не только […]