Отделения интенсивной терапии

Метод внутримышечных (1 раз в час) инъекций малых доз инсулина (5—10 ЕД) проще, чем инфузионный, поэтому его можно рекомендовать для небольших больниц, не имеющих отделения интенсивной терапии. Схема лечения следующая: после одномоментной внутримышечной инъекции 20 ЕД инсулина каждый час внутримышечно вводят от 5 до 10 ЕД инсулина. К. Alberti и соавторы считают, что первоначальную дозу […]

Уровень гликемии

В процессе лечения диабетической комы изменяется не только уровень гликемии, но и многочисленные факторы, воздействующие на этот уровень. Меняются чувствительность тканей к инсулину и скорость поглощения глюкозы тканями, секреция контринсулярных гормонов и их уровень в крови, скорость липолиза и глюконеогенеза, диурез и глюкозурия и т. д. В процессе лечения существует опасность трансформации одного вида диабетической […]

Указанный провоцирующий фактор

При инфузионной терапии малыми дозами инсулина быстрее достигается достаточно высокий и, главное, стабильный уровень инсулинемии. К тому же R. Stevenson показали, что при подкожном введении значительная часть инсулина инактивируется в месте или около места инъекции.

Инсулиночувствительная фаза комы

По-новому стали трактовать причины и характер инсулинорезистентности, в частности, теперь ее не связывают с ацидозом, D. Schade и R. Eaton показали, что инсулинорезистентность при кетоацидозе выражена в первые 2—5 ч от начала инсулинотерапии и не преодолевается даже очень большими дозами инсулина, но по прошествии указанного времени наступает инсулиночувствительная фаза комы, при которой высокие дозы инсулина […]

Диабетическая кома

Общие принципы лечения диабетической комы вытекают из характера имеющихся нарушений. К ним относятся: нормализация нарушенного обмена веществ (прежде всего углеводного) с помощью инсулинотерапии и восстановления запасов глюкозы (гликогена) в организме; коррекция водно-электролитного дефицита; устранение кислотно-основного дисбаланса; симптоматическая терапия нарушений функции различных органов и систем, сопровождающих (или предшествовавших и спровоцировавших) диабетическую кому.

Патогенетический диагноз

После госпитализации больного необходимо уточнить этиологический и патогенетический диагноз. От быстрого решения этой задачи зависят начало целенаправленной патогенетической терапии и прогноз. Тотчас после госпитализации у больного берут кровь для срочного (и последующего дополнительного) определения уровня гликемии и кетонемии, рН, рС02, ионов К, Na, С1, НС03> мочевины, креатинина крови и гематокрита.

Назначаемая доза инсулина

Риск становится минимальным, если назначаемая доза инсулина не превышает 10—15 ЕД (0,1 — 0,15 ЕД/кг массы тела) и препарат вводится методом внутривенной инфузии. Рекомендуется ввести эту дозу инсулина в стандартный (300—500 мл) флакон с изотоническим раствором натрия хлорида и осуществлять струйное внутривенное переливание последнего с указанной выше скоростью.

Противошоковые меры

Наряду с энергичной инфузионной терапией, являющейся, по нашему мнению, основным методом лечения диабетической комы на догоспитальном этапе, осуществляются другие противошоковые меры. К ним относятся: обезболивание (наркотические и ингаляционные анестетические препараты, местная анестезия), иммобилизация переломов, согревание больного, оксигенотерапия, а при необходимости искусственная вентиляция легких и т. д.

Симпатотонические препараты

Своебразное взаимоисключение отрицательных свойств указанных растворов достигается при их совместном использовании. В. Н. Александров и соавторы (1980) успешно применили при лечении гиперосмолярной диабетической комы одновременно 400 мл 0,45% раствора натрия хлорида и 1200 мл реополиглюкина.