Дефицит фосфора

Сопровождающий диабетическую кому дефицит фосфора, который увеличивается в процессе инсулинотерапии, развивается по аналогии с дефицитом калия, а также в связи с потерями фосфора при распаде гликогена, белков и фосфатного буфера (эндогенная компенсация ацидоза). Восполнение недостатка фосфора имеет большое значение, так как ионы Р участвуют в процессах утилизации глюкозы, образования макроэргических связей и в транспорте кислорода […]

Лечение диабетического ацидоза

Для облегчения подсчетов удобнее пользоваться 4,25% и 8,5% растворами натрия гидрокарбоната, в 1 мл которых содержится соответственно 0,5 и 1 ммоль ионов НСОз, в 1 мл 5% раствора содержится 0,58 ммоль. Опасность осложнений уменьшается, если применять низкоконцентрированные растворы натрия гидрокарбоната (0,5%) или 1%), в которых содержится соответственно 58 ммоль и 116 ммоль препарата. Но при […]

Избежание алкалоза

Важное значение имеет доза препарата, которая должна соответствовать дефициту оснований. Самый приблизительный расчет необходимого количества натрия гидрокарбоната можно сделать, умножив разность между нормальным и имеющимся уровнем гидрокарбоната в крови на объем экстрацеллюлярной жидкости (15—20 л). Более точные данные получают, используя формулу, предложенную К. Mellengard и P. Astrup : NaHC03 (ммоль) = масса тела (кг) -0,3-БД […]

Коррекция нарушений кислотно-основного баланса

У больных с хронической почечной недостаточностью, склонных к развитию гиперкалиемии, скорость инфузии калия должна быть меньше, а контроль за его уровнем в крови — более частым. Многие клинические проявления диабетической комы — нарушение возбудимости, проводимости и сократимости миокарда, тонуса сосудов, транспорта кислорода к тканям — связаны с ацидозом. Поэтому важной задачей при диабетическом кето- и […]

Инфузионная инсулинотерапия

Однако это не всегда приводит к желаемому результату. Так, Н. Pullen безуспешно пытались устранить выраженный дефицит калия с парезом межреберных мышц у больного в состоянии диабетической комы, хотя внутривенное введение раствора калия хлорида со скоростью 20 ммоль/ч проводилось с перзых минут лечения. Через 5 ч на фоне продолжающейся инфузии концентрация калия в крови снизилась с […]

Уровень калиемии

Поэтому при наиболее безопасной скорости внутривенной инфузии ионов К, не превышающей 15—20 ммоль/ч, быстро (например, в течение суток) возместить 600 ммоль калия невозможно. Но это и не требуется, так как для успешного лечения диабетической комы достаточно поддерживать уровень калиемии в пределах нормы (4—5 ммоль/л). Этот показатель служит индикатором для начала и интенсивного внутривенного введения 1—2% […]

Гиперосмолярная кома

Гиперосмолярная кома сопровождается большим, чем кетоацидоз, дефицитом свободной жидкости, поэтому при этой коме следует пользоваться гипотоническим (0,45%) раствором натрия хлорида. Надо помнить, что массивная инфузия гипотонического раствора натрия хлорида может способствовать развитию отека мозга, хотя при гиперосмолярной коме это осложнение наблюдается реже, чем при кетоацидозе.

Внутривенная инфузия жидкости

Дефицит внутри- и внеклеточной жидкости у больных с диабетическим кетоацидозом и гиперосмолярный синдромом составляет 10—25% массы тела (6—12 л). На протяжении первых 8—10 ч от начала лечения, которые являются решающими в прогностическом отношении, возмещать такой большой объем не рекомендуется из-за опасности развития отека легких и мозга.

Стойкая инсулинорезистентность

Считается, что стойкая инсулинорезистентность, особенно обусловленная инсулинопреципитирующими антителами,— явление достаточно редкое. Но и эту возможность следует иметь в виду, если, несмотря на 2—4-часовую инсулинотерапию возрастающими дозами, уровень гипергликемии не начал снижаться. В таких случаях наряду с введением очень высоких доз инсулина (иногда несколько тысяч единиц в сутки) нужно назначать преднизолон (30 мг) или дексаметазон (1—2 […]