Применения инсулина и сахароснижающих препаратов

Салицилаты, сульфаниламиды, бета-адреноблокаторы, некоторые психотропные (галоперидол, хлорпромазин) и другие препараты могут вызвать гипогликемию не только при назначении их в комбинации с инсулином или противодиабетическими препаратами, принятыми через рот, но и у больных без сахарного диабета, страдающих тяжелыми соматическими заболеваниями, у истощенных людей и даже у практически здоровых лиц при физической нагрузке.

Экзогенные гипогликемии

Особый интерес представляют экзогенные гипогликемии, так как в клинической практике они встречаются чаще других. Одна из причин экзогенной гипогликемии — неадекватная терапия сахарного диабета инсулином или сахароснижающими препаратами, принятыми через рот, в результате чего развивается «Сомоджи синдром» (лабильный диабет с периодическими приступами гипогликемии, которые возникают обычно ночью и сменяются утренней гипергликемией).

Дефицит фруктозо- 1,6-дифосфатазы

Дефицит фруктозо- 1,6-дифосфатазы проявляется гипогликемией, лактацидемией и кетонемией. Наследование заболевания происходит по аутосомально-рецессивному признаку. Гипогликемия и ацидоз легко выявляются при голодании или с помощью диеты, содержащей повышенное количество жира. Диета, в состав которой входит фруктоза или сорбитол, может вызвать гипогликемию. Диагноз устанавливается с помощью ферментологического исследования, при котором выявляется недостаток фруктозо-1,6-дифосфатазы в печени, лейкоцитах или […]

Дефицит глюкозо-6-фосфатазы

Дефицит глюкозо-6-фосфатазы сопровождается различной степенью гипогликемии. Этот фермент необходим как для гликогенолиза, так и для глюконеогенеза. В некоторых случаях недостаточность глюкозо-6-фосфатазы сопровождается глубокой гипогликемией и ацидозом, которые развиваются в первые дни жизни ребенка и приводят в случае поздней диагностики к смерти.

Причина гипогликемии

Гипогликемический пароксизм развивается у таких детей даже после кратковременного голодания или на фоне бедной углеводами диеты, постоянно сопровождается высокой гиперкетонемией и ацетонурией. Кетоз, как компенсаторная реакция, нередко развивается и при других формах гипогликемии, но при кетогенной гипогликемии этот симптом наиболее выражен и постоянен.

Большая группа функциональных гипогликемии

Большая группа функциональных гипогликемии этиологически связана с врожденной патологией системы печеночных ферментов, участвующих в обмене углеводов. В большинстве случаев дефицит этих ферментов проявляется гипогликемическими синдромами младенческого и раннего детского возраста. Нередко спустя несколько лет происходит самоизлечение, но иногда, например при нарушениях в системе фруктозотропных ферментов, подверженность гипогликемическим пароксизмам сохраняется на протяжении всей жизни.

Голодовая гипогликемия

Сравнительно редкой патогенетической разновидностью гипогликемического синдрома является голодовая гипогликемия, связанная с заболеваниями печени или вторичными нарушениями ее функции. Несмотря на то, что функциональные резервы печени (в том числе в отношении гомеостаза глюкозы) достаточно велики и разрушение даже 80% ее паренхимы в эксперименте не приводит к нарушению гомеостаза, тяжелая гипогликемия, связанная с недостаточным глюконеогенезом, снижением запасов […]

Голодовая гипогликемия

Голодовая гипогликемия нередко осложняет аддисонову болезнь, гипотиреоз, адреногенитальный синдром, гипопитуитаризм, некоторые наследственно-эндокринные синдромы детского возраста (синдром Дауна, Фелинга и др.). Повышен риск гипогликемии у больных после гипофизэктомии или двусторонней адреналэктомии. Патогенез гормонодефицитных голодовых гипогликемии связан с недостатком гормонов противоинсулинового и гипергликемизирующего действия.

Патогенез функциональной голодовой гипогликемии

Вопреки распространенному представлению об относительной доброкачественности реактивных гипогликемии ранней фазы получены данные о развитии у таких больных органических нейропсихических синдромов. Поздняя реактивная гипогликемия характерна для начальной стадии сахарного диабета, ее появление обычно связывают с запаздыванием пика секреции инсулина (и большей его высотой) в ответ на гипергликемию, развившуюся после еды.