Рентгенологическое исследование

Таким образом, рентгенологическое исследование является методом диагностики не только гиперкальциемического криза, но и первичного гиперпаратиреоза. Патогенетическая диагностика острой гиперкальциемии имеет значение для выбора адекватной лечебной тактики. Так, если криз обусловлен первичным или третичным гиперпаратиреозом, предпочтение следует отдать срочному удалению паратиреоаденомы.

Изменения в клиническом анализе

Значительные изменения в клиническом анализе мочи, которые отражают степень имеющегося поражения почек, в частности пиелонефрита, обычно обнаруживаются при почечных формах первичного и вторичного гиперпаратиреоза. Ж. Майер (1980) утверждает, что для первичного гиперпаратиреоза характерна низкая (не более 1,015) относительная плотность мочи. Одновременное повышение гиперкальциемии, гиперфосфатемии и уровня остаточного азота крови на фоне снижения диуреза свидетельствует об […]

Определение уровня кальция

Самым информативным лабораторным тестом является определение уровня кальция в сыворотке крови. Учитывая некоторую зависимость концентрации кальция в крови от содержания в ней белков, особенно альбуминов, следует критически оценивать нормальное содержание кальция у больных с выраженной гипопро-теинемией. Можно предполагать, что при острой гиперкальциемии концентрация кальция в крови окажется высокой независимо от метода определения и уровня сывороточных […]

Терминальная фаза гиперкальциемического криза

При повышении уровня гиперкальциемии до 4,99 ммоль/л (20 мг%) наступает терминальная фаза гиперкальциемического криза с подавлением функции центральной нервной системы, торможением дыхательного и сосудодвигательного центров, на фоне чего развивается необратимый шок.

Опасность частых диагностических ошибок

Опасность частых в таких случаях диагностических ошибок заключается в том, что назначаемое лечение неэффективно и болезнь прогрессирует. Кроме того, в результате неправильного лечения (например, кортикостероидной терапии) развивается феномен «терапевтического патоморфизма», который характеризуется резким изменением симптоматики и течения заболевания, в результате этого диагностика затрудняется еще больше.

Калькулезный холецистит

У взрослых с гиперпаратиреозом чаще диагностируют почечнокаменную болезнь, язвенную болезнь, калькулезный холецистит, а у детей в связи с более ранним и тяжелым поражением костей скелета — различные наследственные заболевания: семейный остеопороз, синдром Фанкони—Шлезингера, несовершенный остеогенез.

Частота летальных исходов

Гиперкальциемическому кризу, как правило, предшествует длительно существующая хроническая гиперкальциемия, вызывающая кальциноз миокарда, стенок сосудов, легких, почек, слизистых оболочек желудка и кишок. Кальцифи-кация быстро прогрессирует во время криза, и нередко именно значительная кальцификация миокарда или легких определяет тяжесть состояния и приводит к летальному исходу.

Развитие функциональной гиперкальциемии

Установлено, что в одних случаях развитие функциональной гиперкальциемии связано с повышенной чувствительностью органов-мишеней к эргокальциферолу, в других — с нарушением секреции или активности паратгормона, в третьих — с усиленным кальций-привным влиянием некоторых других гормонов (тиреоидных, половых,, кортикотропина) на костную ткань, кишки, почки.

Гиперплазия околощитовидных желез

Одновременно возникает гиперплазия околощитовидных желез, а следовательно, гиперсекреция паратгормона. Избыток последнего усугубляет костные изменения, в связи с чем иногда даже появляется необходимость в хирургической коррекции вторичного гиперпаратиреоза. Развитие же гипер-кальциемического криза у таких больных, по-видимому, исключается.