Коррекция гипокалиемического алкалоза

М. Rosenbaum и соавторы наблюдали тяжело протекающий гипокалиемический алкалоз, возникающий в связи с умышленным приемом тиазидовых диуретиков. Ятрогенный синдром Бартера может развиться при длительном употреблении больших доз препаратов лакрицы, этакриновой кислоты, слабительных. Патогенетическая диагностика синдромов этого генеза возможна только с помощью лабораторных исследований, выявляющих указанные препараты в крови или моче больного.

Выраженность клинических и лабораторных симптомов

В этих случаях требуется тщательно оценить выраженность клинических и лабораторных симптомов. В частности, при альдостероновом кризе артериальное давление не достигает таких высоких цифр — 40 кПа (300 мм рт. ст.), как при феохромоцитоме. В то же время при альдостеронизме артериальная гипертензия сочетается с гипокалиемическими симптомами: мышечной слабостью, параличами, приступами тетании, полидипсией и полиурией.

Функциональные пробы

Только проведенные в условиях специализированного отделения функциональные пробы (спиронолактоновая, солевая и бессолевая) и современные рентгенорадиологические исследования (оксисупра-ренография, компьютерная томография, ангиография с селективной катетеризацией надпочечниковых вен и определением альдостерона в оттекающей крови, фотосцинтиграфия) позволяют правильно поставить диагноз первичного альдостеронизма.

Низкий уровень калия в крови

Первые симптомы появляются после снижения уровня калия в крови до 4,1 ммоль/л: заторможенность, вялость, мышечная слабость (иногда вялые параличи), парестезии, одышка, метеоризм, атония желудка и кишок, тошнота, тахикардия с экстрасистолией, полидипсия и полиурия. В тяжелых случаях в связи с нарушением функции нервно-мышечных синапсов развивается тетания.

Ангиопрессорное действие ренина и ангиотензина

Полагают также, что минералокортикоиды, как и все стероидные гормоны, усиливают ангиопрессорное действие ренина и ангиотензина, особенно при избытке ионов Na. Кроме того, минералокортикоиды в большом количестве вызывают перераспределение жидкости и электролитов (задержка натрия и, следовательно, воды) в стенках кровеносных сосудов, в связи с чем просвет их (в особенности артериол) уменьшается, а периферическое сопротивление и, следовательно, […]

Первичный гиперальдостеронизм

У больных с синдромом Иценко — Кушинга, особенно вызванным злокачественной кортикостеромой, наблюдается избыток не только глюкокортикоидов, но и минералокортикоидов, поэтому артериальная гипертензия у них более выражена, и, как правило, развивается гипокалиемия. Более выраженные артериальная гипертензия и расстройства водно-электролитного баланса (вплоть до гипокалиемического алкалоза) развиваются при эктопированном кортикотропин-синдроме. Эти нарушения отличаются от таковых при синдроме Иценко […]

Патогенез артериальной гипертензии

Патогенез артериальной гипертензии и водно-электролитного дисбаланса при адреногиперкортицизме. Механизм развития артериальной гипертензии и водно-электролитных нарушений, степень их выраженности при избытке глюкокортикоидов и гиперальдостеронизме существенно различаются. Гипертензионный синдром и гипокалиемия, сопровождающие тотальный адреногиперкорти-цизм, под которым подразумевают болезнь Иценко — Кушинга и опухоль коркового вещества надпочечников, редко достигают критической степени.

Острые синдромы, сопровождающие гиперфункцию

Н. Kehlet (1975) рекомендует следующую схему заместительной кортикостероидной терапии. Перед началом наркоза внутривенно вводят 25 мг кортизола (гидрокортизона), а к концу операции начинают внутривенную инфузию гормона с такой скоростью, чтобы в течение 1-х и каждых последующих суток до нормализации функции пищеварительного аппарата больной получал не менее 100 мг кортикостероидов.

Профилактика аддисонического криза

Профилактика аддисонического криза имеет значение и для больных, которым проведена хирургическая операция, так как он может развиться вследствие нераспознанной до операции аддисоновой болезни, латентного гипопитуитаризма, ферментопатий или ятрогенного гипокортицизма. Кроме того, наркоз и хирургическая операция, как разновидности стресса, сами могут вызвать истощение резервов гипофизарно-надпочечниковой системы, особенно на фоне длительных, тяжелых заболеваний.