Внутрипочечный тип лоханки

На этом основании С. Я. Долецкий, Ю. Ф. Долецкий, Ю. Ф. Исаков (1970), Г. А. Баиров (1978), А. Г. Пугачев, Л. Н. Кущ (1978), B.C. Карпенко (1979), А. В. Люлько и соавт. 1985) высказываются в пользу однотипного восстановления лоханочно-мочеточникового сегмента при помощи резекционной его пластики. Насчитывается свыше 60 различных пластических операций, предложенных для восстановления проходимости […]

При хирургическом восстановлении проходимости

При двустороннем заболевании не всегда удаляют почку даже в конечной стадии. Нефрэктомию производят после восстановления пассажа мочи в менее пораженной почке Паллиативное вмешательство на обеих почках (нефро- или пиелостомию) делают у больных с двусторонним терминальным гидронефрозом. Дренажи оставляют пожизненно. К временному дренированию почки при гидронефрозе прибегают в случаях обострения пиелонефрита, когда купировать воспаление почки консервативным […]

Лечение больных гидронефрозом

Итак, интралюминальная электропиело- и уретеро-графия позволяют судить о степени нарушения моторной функции верхних мочевыводящих путей, уточнить уровень поражения и его протяженность, а на фоне форсированного диуреза выявить наличие или отсутствие компеисаторных возможностей. При нарушении пассажа мочи эта методика обеспечивает получение более достоверной информации о моторике почечной лоханки и мочеточника, позволяет выбрать тактику лечения (Г. Ф. […]

Изучение изменений стенки лоханочно-мочеточникового сегмента

В IV стадии наблюдались акинезия почечной лоханки и лоханочно-мочеточникового сегмента, не реагирующая на форсирование диуреза. При световой микроскопии стенка лоханочно-мочеточникового сегмента была представлена фиброзноизменеиной соединительной тканью. При электронномикроскопическом исследовании обнаруживались лишь участки фрагментированной цитоплазмы, замурованные в соединительную ткань, неисчерченная мышечная ткань отсутствовала.

При электронномикроскопическом исследовании

При световой микроскопии ре-зерцированных лоханочно-мочеточниковых сегментов были обнаружены расширение межклеточных пространств, очаговая атрофия неисчерченной мышечной ткани, разрастание соединительной ткани. При электронномикроскопическом исследовании в части лсйомиоцитов отмечались инерплазия цитоплазмы, наличие гликогена и органелл, очаговая деструкция цистерн ретикулярной ткани, снижение микропиноцитозной активности; в дистрофически измененных лейомиоцитах наблюдалось уплощение цитоплазмы с очаговой потерей миофиламентозной исчер-ченности, уменьшением количества и […]

Расширенный диагноз

При I, II, III стадиях гидронефроза моторная деятельность чашек, лоханки может быть повышенной (ги-перкинезия), сниженной (гипокинезия) или совсем не прослеживается (акинезия). Для IV стадии гидронефроза всегда характерна акинезия (инертная полость). С учетом описанной классификации мы рекомендуем у больных гидронефрозом формулировать диагноз по следующей примерной схеме: сужение лоханочно-мочеточни-кового сегмента левой подвздошно-дистопированной почки, левосторонний тотальный, прогрессирующий интер-миттирующий, […]

Нарушения моторной деятельности

При той же стадии, но при наличии перистальтики, можно надеяться на успех орга-носохраняющего лечения. Кроме того, согласно классификации, в III стадии гидронефроза предполагается различная степень утраты почечной ткани (от многих миллиметров до полного отсутствия). Столь приблизительное определение конечной стадии заболевания служит источником неодинаковых решений при составлении планов оперативного пособия (пластическая операция или нефрэктомия).

Радионуклидные методы диагностики

Для обследования детей, больных гидронефрозом, используют электромиографию, позволяющую получить объективные сведения о двигательной активности мочевых путей. Для диагностики гидронефроза важно использовать комплекс лабораторных, инструментальных, рентгенорадионуклидных, электромиографических методов. Выбирают наиболее атравматичные и наиболее информативные методы. Начинают с самого простого, а потом переходят к более сложному при его безусловной необходимости.

Почечная ангиография при гидронефрозе у детей

После пункции и измерения внутрилоханоч-ного давления при анте-градной пиелографии нужно эвакуировать шприцом содержимое гидроиефро-тической полости. После этого ее нужно наполнить контрастной жидкостью. Под контролем телеэкрана следят за объемом вводимого раствора, чтобы не вызвать лоханочно-по-чечные рефлюксы. По окончании исследования контрастный раствор отсасывают, а полость орошают раствором антибиотиков. Указанные принципы относятся и к ретроградной пиелографии.