Коленные рефлексы

У больных III группы имелась асимметрия электроактивности (тонуса) левой и правой половин сфинктера мочеиспускательного канала, что определялось посредством специального катетера-электрода. Его контактирующая часть на 2/3 окружности была покрыта изолирующим лаком. На дистальном конце катетера сбоку (соответственно неизолированной части электрода) раствором серебра нитрата была нанесена метка, облегчавшая ориентацию при введении электрода в мочеиспускательный канал.

Сухожильные и кожные рефлексы

У больных подгрупп «а» и «б» дневное или ночное недержание мочи наблюдается ежедневно или несколько раз в неделю, в подгруппе «в» — несколько раз в месяц. Их беспокоят также частые позывы (до 8- 10 раз) к мочеиспусканию днем, нередко — с императивным компонентом. В половине наблюдений имеется частичное недержание мочи днем, особенно при эмоциональной нагрузке.

Выпадения нервно-мышечных элементов

Снижение тонической и двигательной активности в 2-2,5 раза свидетельствует о гибели (или недоразвитии) половины нервно-мышечных элементов и замещении их соединительной тканью. Чем меньше снижен тонус этих структур, тем лучше результаты лечения. Если электроактивность (тонус) этих структур понижена в 3 раза (гибель 60% нервно-мышечных элементов) и более, то прогноз в отношении восстановления функции всегда неблагоприятен.

Снижение тонической и двигательной активности

Таким образом, патогенетическую основу функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря у детей составляет преимущественно два вида дисфункции нижних мочевых путей, характеризовавшиеся различной -степенью выраженности гипер- или гипорефлексии мышцы, выталкивающей мочу.

Анализ результатов

Анализ результатов прямой цистотоно- и урофлоуметрии, регистрации профиля уретрального давления,, выполненных до и после фармакологической пробы, с фентоламином, позволил нам прийти к заключению, что ведущим патогенетическим фактором нарушения: уродинамики при VI варианте дисфункции нижних мочевых путей является выраженная гипорефлексия мочевого пузыря. Повышение сократительной активности, сфинктерного аппарата (функциональная обструкция) только усугубляет нарушения уродинамики.

Особенности нарушений уродинамики

Нарушение уродинамики, по данным ретроградной цистотонометрии, заключается в увеличении порога чувствительности мочевого пузыря (сдвиг порога чувствительности вправо), пузырного рефлекса, снижении внутрипузырного давления и сопротивления. Графики цистотонограмм представляли собой прямые линии с небольшим подъемом.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс был у 39% больных. Основной причиной расстройств мочеиспускания и недержания мочи является гиперрефлексия выталкивающей мочу мышцы. Порог чувствительности и пузырный рефлекс (пороговая емкость) повышены, увеличено внутрипузырное сопротивление. Отмечено незначительное повышение внутриуретрального давления (9,2 кПа±0,03 кПа). Гиперрефлексия выталкивающей мочу мышцы, повышение внутриуретрального давления и наличие остаточной мочи свидетельствует об детрузорно-сфинкерной диссинергии.

Нарушения уродинамики нижних мочевых путей

Это можно объяснить попыткой задержать мочеиспускание при возникновении непроизвольного сокращения выталкивающей мочу мышцы произвольным сокращением сфинктера. Детрузорно-сфинктерная диссенергия приводит к функциональной обструкции ПУС, а наличие остаточной мочи можно объяснить преждевременным завершением мочеиспускания за счет произвольного сокращения сфинктера мочеиспускательного канала. Результаты наших исследований согласуются с данными В. М. Державина и соавторов (1982).

Наличие остаточной мочи

С точки зрения уродинамики, при гиперрефлекторном неадаптированном мочевом пузыре наиболее нарушена резервуарная функция. Мочевой пузырь заполняется мочой в крайне неблагоприятных условиях вследствие выраженной гиперрефлексии мышцы, выпускающей мочу (опорожнение мочевого пузыря происходило при объеме 137,9±4,9 мл), малого порога чувствительности (49± ±2,3 мл), повышения внутрипузырного сопротивления за счет гипертензии стенки мочевого пузыря (0,75± ±0, 03) кПа.