Инцизионная биопсия

Инцизионная биопсия — иссечение участка патологического очага — производится также при лапаротомии. Следует иметь в виду, что при глубоком расположении очага разрез во время биопсии должен быть достаточно глубоким, так как в противном случае можно иссечь поверхностные слои цирротически измененной печени, не достичь опухоли, и таким образом результат биопсии окажется ошибочным. Поскольку при глубоких разрезах увеличивается опасность кровотечения, в этих случаях целесообразно производить вначале пункционную биопсию и только при ее неуспехе использовать инцизионную биопсию.

Хирургические биопсии печени производятся чаще всего при операциях на органах верхнего этажа брюшной полости. Верхнее срединная лапаротомия позволяет хорошо обследовать печень и выбрать наиболее подходящее место для биопсии. В тех случаях, когда оперируют на органах малого таза, из нижнесрединного разреза брюшной стенки удается только пальпировать печень, не видя ее. При обнаружении в ней участков уплотнения, очень важно определить их природу. Чтобы выполнить нацеленную биопсию, не производя дополнительного разреза брюшной стенки, Hardy, Griffin, Rodriquez (1959) рекомендуют хирургу ввести левую руку в брюшную полость и нащупать в печени участок уплотнения, а правой рукой через переднюю брюшную стенку или межреберье ввести пункционную. иглу.

Левой рукой конец иглы направляется в очаг поражения и производится биопсия; Тяжелые осложнения при хирургических биопсиях встречаются реже, чем при биопсиях вслепую, а многие из пневмоторакс, ранение желчного пузыря п соседних органов) здесь вообще не имеют места. Основные осложнения — ото кровотечение и желчный перитонит. Особенно опасны кровотечения прп нарушениях свертываемости крови, портальной гппертепзпн и биопсиях гемангйом. В некоторых случаях, например, при распадающихся метастазах рака, остановка кровотечения является нелегкой задачей. Если прошивание кровоточащей раны печени не удается, прибегают к тампонаде раны гемостатической губкой, а сверху марлевыми тампонами, которые оставляют в брюшной полости до 4- 5 дней.