Лечение расстройств мочеиспускания при повреждении

При нестабильном мочевом пузыре нарушеия уродинамики носят функционально-обструктивный характер, основой которых является дискоординация между возникающими спонтанно сокращениями мышцы, выталкивающей мочу, и расслаблением замыкательного аппарата нижних мочевых путей (шейки мочевого пузыря, проксимальной части мочеиспускательного канала, его сфинктера).

Механизм нарушения уродинамики при этой патологии описан рядом авторов (В. М. Державин и соавт., 1981, 1982; М. Наппа и соавт., 1981; В. Festge и соавт., 1983). В течение одного цикла наполнения мочевого пузыря наступает многократное повышение внутри-пузырного давления вследствие нарушения взаимоотношений между мышцей, выталкивающей мочу, и ефник-терным аппаратом. Мощные непроизвольные сокращения мышцы, выталкивающей мочу, вызывают резкое и интенсивное произвольное сокращение сфинктера мочеиспускательного канала и мышц тазового дна. Наступает практически полная окклюзия мочеиспускательного канала.

С точки зрения гидродинамики, частое мочеиспускание и императивное .неудержание небольших порций мочи при активности мышцы, выталкивающей мочу, следует рассматривать как проявления декомпрессии мочевого пузыря — механизм, защищающий мочевые пути от чрезмерного повышения давления (В. М. Державин и соавт., 1982). Длительная гипертензия может привести к гипертрофии мышцы, выталкивающей мочу, ее трабе-кулярности, развитию вторичного цистита, пиелонефрита, а также декомпенсации уретеро-везикальных соустий и появлению пузырно-мочеточникового соустья (А. Г. Пугачев, С. Н. Ешмухамбетов, 1983). Нередко эти осложнения выражены настолько, что нарушения акта мочеиспускания объясняют воспалением мочевого пузыря и почек.